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40年了一吃东西就腹痛 看到医生从小肠里取出的石头他说:这手术做得值!

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“可以吃点流质食物了吧!”

“在吃了。”

在浙江大学医学院附属第二医院大肠外科病房,回答完医生的问题,坐在床上的老王(化名)立刻就坐不住了,问医生,明天能不能出院?

记者表明了来意,想和他聊聊病情,他大方地说:“要不要给你看看石头?”他一边说着,一边打开右手床边的抽屉,拿出了一个装着近十颗黑褐色“石头”的袋子。形状大小不一的“石头”,外观看很平整,也很光滑。“很硬,就像鹅卵石一样。”

老王笑着说,这袋子“石头”是这次术后医生送他的“纪念品”,也是导致他腹痛40多年的罪魁祸首之一。

慢性腹痛了40年

他说,忍一忍 熬一熬就过了

老王今年60多岁,说起他的病,每个时间节点他都记忆犹新:

“最开始大概是在1976年底、1977年初。”老王说,那时他20多岁,因消化道出血辗转多家医院检查治疗,但都找不到出血点。

“刚入院时上厕所血哗哗地流,但多数时候全是黑便,后来就是大便比正常颜色稍深点……”老王回忆,一次次的医学检查,医生也告诉他,出血量已经慢慢减少,但他在医院住了半年,仍没有完全把血止住,回家两天后却止住了。“再到一九九几年,我又出现了大便隐血,也是找不到出血点,而且一吃东西就腹痛,用了普通胃肠炎的药物也没什么效果。这时我遇到了一位医生,他告诉我,这些症状很像克罗恩病。”老王说。

克罗恩病,多发于25-35岁的青壮年,是一种慢性、终身性的肠道免疫类疾病。这类患者往往肠子里会出现溃疡,因而会有腹泻、便血、腹痛等消化道症状。

但由于老王一直没有病理确诊,这几年虽然用了一些治疗克罗恩病的药物,但疗效并不明显。

“我在饮食上还是注意的,平时饭菜正常吃,但不多吃,偶尔也喝两口小酒。但一两年总会发作一次,吃了东西肚子就胀得厉害……”老王说,四十多年来,慢性腹痛给他的生活带来了极大的影响:吃了东西腹胀腹痛,他就只能换流食吃;每隔一两年,他总会因为肠梗阻进医院,接受禁食、减压治疗。

2009年,老王再发肠梗阻,住院期间做了一次小肠CT,CT报告显示,他的小肠有一段特别高密度的阴影,医生建议其手术,但老王拒绝了,“我其他都是好的,发作了过个四五天,屁放出了,又好了。”老王说道。

因此,这么多年,熬一熬,忍一忍,他也就这样过来了。直到上个月……

浙大二院IBD中心团队

为其制定方案

小肠长了囊袋 竟有十多颗石头

一个月前,老王也和往常一样正常进食,吃了一块鸡肉后,肚子就胀得厉害,老王心里有些害怕,决定接下来几天调整饮食,换粥水吃。

但即使是喝粥,他仍然感觉腹胀腹痛,而且不适感越来越重了,他来到了浙大二院。

2016年,浙大二院成立炎症性肠病(IBD)诊治中心,消化内科副主任陈焰主任医师作为中心主任,大肠外科宋永茂主任医师、消化内科王小英副主任医师是诊疗中心的副主任,中心包括消化科、外科、放射科、病理科、营养科、皮肤科等多学科团队,共同为IBD患者提供专业的医疗服务。

内科医生首诊后,内科、外科等多学科团队进行会诊,最终形成一个MDT意见——建议其做手术探查。

第一次会诊时,老王还是很犹豫。消化内科王小英副主任医师,大肠外科徐栋主任医师、刘月主治医师等IBD诊治中心医生与他进行了深入沟通,为他详细分析了目前的情况:首先,他目前的病情有进行腹腔镜探查指征,即使肠道没有明显病变,腹腔镜手术创伤不大;其次,他的克罗恩病诊断并不明确,如果术中发现明显的病变进行手术以后可以通过病理确诊,能够制定后续针对性更强的治疗;再者,目前内科没有有效的药物可以控制老王反复发作的腹痛症状。

在医生们的耐心沟通下,老王也下定了决心,接受大肠外科的腹腔镜探查+小肠部分切除术。

手术由徐栋主任医师主刀,术中探查很快就发现了病变的肠段,老王的腹腔内有一段接近30厘米的小肠节段性狭窄,狭窄中间的肠子呈现出“囊袋”状,触摸内含坚硬而光滑的物体。切下病变肠段后,剖开标本就能看到十多颗褐色的石头,最大的差不多有两三厘米。

“ 这些石头在肠子中互相磨合,形成了一个个石碣,几乎占满了整个肠腔。因此,正常的食物尤其是含渣较多的很难通过,这也是他进食后容易腹痛的原因了。”刘月医生介绍,考虑是克罗恩病导致的炎症性肠狭窄,梗阻近段形成囊状改变。

至于这些光滑、坚硬的石头是如何形成的,刘月医生说,克罗恩病和石头可能是互为因果,“有可能患者本身就是容易生成结石的体质,也可能是大便在囊袋里面慢慢‘修炼’,最后成了石头。”

刘月医生告诉记者,像老王这样,肠内形成这么多且这么大的石头非常罕见,也影响了他这么多年的生活质量。但从疾病本身来说,他又是幸运的,他的克罗恩病进展比较缓慢,属于低危型,术中也探查了所有小肠,其他部位无病变。所以手术后生活质量极大提高,而且暂时不需用药物治疗,继续门诊复查就可以。

目前,老王可以慢慢进食了。他拿着那袋石头和记者说:“本来我是不想手术的,但看到这袋子石头,这手术做得值得!”

记者 陈彦汝

通讯员 方序 王意菁

编辑 潘雷


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